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ÉTAPE 5

Évaluer les résultats

Étude de cas du programme RECAP (Réadaptation, Éducation sur la MPOC et Amélioration de la Pratique médicale)

 

ARRIÈRE-PLAN

Depuis des décennies, l'Institut thoracique de Montréal mène une importante recherche clinique et évaluative en MPOC. Certains des projets de recherche clinique appliquée ont été réalisés à l'échelle provinciale dans le but de développer un programme d'autogestion...

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Méthodes d’évaluation

Au fil de nos différentes réunions et divers groupes de discussion, des personnes clés ont convenu qu’il était important d’utiliser des indicateurs de qualité pour évaluer notre processus de prestation de soins, particulièrement au moment du congé des patients de l’hôpital.

Les objectifs à atteindre ont été déterminés en fonction de deux principaux résultats :

  1. Le % d’outils de planification du congé remplis par rapport au nombre total d’admissions MPOC.
  2. La « pratique exemplaire » basée sur les indicateurs de qualité des soins déterminés au préalable, telle qu’énoncée dans les lignes directrices fondées sur des données probantes (voir le tableau ci-dessous).

Comme il s’agissait d’une nouvelle implantation, et que les seules données antérieures disponibles étaient celles que nous avions obtenues au moyen d’une analyse de dossiers (étape 2), nous avons déterminé que le meilleur modèle pour notre évaluation serait post-intervention seulement sans groupe témoin.

 

Composantes d’un plan d’évaluation

 

Intervention ciblée

Résultats

Intermédiaires
(Axés sur la prestation des soins et sur la pratique)

Finaux
(Axés sur les patients et l’utilisation des services de santé)

Population visée par l’intervention :
Patients admis aux unités médicales avec une prescription primaire de MPOC (hôpitaux généraux et pulmonaire)

Implanter un outil de planification du congé

Indicateur :
% des patients admis pour MPOC pour lesquels un outil de planification du congé a été rempli
  • Augmenter les références vers des services respiratoires à domicile
  • Augmenter les évaluations du programme de réadaptation pulmonaire
  • Éducation pour les techniques d’inhalation
  • Augmenter l’utilisation des tests de spirométrie
  • Augmenter les interventions de cessation du tabagisme

Indicateur :
% des admissions pour lesquelles ces interventions ont été faites

Réduire les taux de réadmission après 30 jours

 

Indicateur :
Dans un ensemble de patients pour lesquels nous avons utilisé l’outil de planification du congé, % des taux de réadmission pour MPOC après 1 mois

Groupe référent

Comme il s’agit d’une nouvelle intervention, nous pouvons uniquement comparer les années ultérieures à l’implantation
  • Années précédentes (par analyse de dossiers)
  • À partir de l’année où l’outil de planification du congé est utilisé, comparer l’année précédente à l’année suivante.

 

Années précédentes pour le même ensemble de cas (à partir de la base de données)

Facteurs parasites

Nbre de patients codés comme des admissions MPOC, mais qui ont en réalité un autre diagnostic (ex. : asthme)

Choix des patients (ex. : refus)

- H1N1A
- Progression de la maladie

 

Le Comité RECAP-CUSM a élaboré le plan d'évaluation ci-après. Afin de rendre cette évaluation opérationnelle, les indicateurs ont été intégrés dans la gestion quotidienne de la clientèle au moyen d'un outil normalisé dans l'ensemble du CUSM : l'outil de planification du congé. Au même moment, nous avons eu un certain nombre de rencontres avec le service de qualité pour voir comment ils pourraient nous aider à évaluer ces indicateurs (à partir des bases de données de l'hôpital).

 

Réalisation de notre évaluation

Des données ont été obtenues à partir de l'outil de planification du congé et avec l'aide du service de qualité de l'hôpital.

 

Résultats

Aux hôpitaux généraux, l'outil de planification du congé a été rempli pour moins de 25 % des admissions MPOC, comparativement à l'hôpital pulmonaire, où l'outil a été rempli dans plus de 70 % des cas. Après avoir compilé tous les outils de planification du congé des trois hôpitaux, nous avons obtenu les résultats ci-après pour chacun de nos indicateurs :

 

Indicateur de qualité des soins

Objectif
(succès défini)

2007-2008

1. Outil de planification du congé rempli

Plus de 80 %

Hôpitaux généraux
<25%
Hôpital pulmonaire
73%

2. Augmenter les références vers des services respiratoires à domicile

Plus de 80 %

97%

3. Augmenter les évaluations du programme de réadaptation pulmonaire

Plus de 60 %

82%

4. Éducation pour les techniques d’inhalation

Plus de 80 %

87%

5. Augmenter l’utilisation des tests de spirométrie

Plus de 80 %

81%

6. Augmenter les interventions de cessation du tabagisme

Plus de 60 %

65%

7. Taux de réadmission après 30 jours

Moins de 10 %

13%

L’évaluation consiste à systématiquement rassembler et analyser des données relatives à une intervention/
programme/
cheminement et à en rendre compte afin de faciliter les prises de décisions.